年仅十八岁的小林即将迎来他人生中一个重大的考验,身为现役乒乓球运动员的他在争夺全国大赛名额时不慎拉伤了右腿腿部的韧带,突如其来的受伤让他无法再参加接下来的比赛,而赢得全国大赛的名额,成为国家一级运动员,加入国家队,代表国家出战是他毕生的梦想。

但是突如其来的受伤让这个意气风发的少年倒在了追逐梦想的起点上,经医生的初步诊断和右腿的X光图像显示,小林的伤至少要休养三个月才能重新训练,且稍有不慎很容易再度拉伤。

小林深知运动员的巅峰时期也就那么几年,参加全国大赛的机会更是可遇不可求,他不想放弃。想到同为乒乓球运动员的偶像张继科六年运动生涯打了七针封闭的经历,小林开始向医生咨询打封闭针的有关信息。

关注过体育新闻的多多少少都应该听闻过不少运动员为了不让伤痛影响到状态打封闭针的新闻,小林的偶像张继科靠打封闭针强撑着完成了乒乓球历史上最短时间的大满贯,六边形战士马龙、大魔王张怡宁、国篮一哥易建联等著名运动员的运动生涯都有过不得不打封闭针的经历。

封闭针被传的这么神乎,它真的能“一针见效”吗?打封闭针会造成什么后果呢?

一、封闭针能“一针见效”吗?封闭针的作用机理是什么呢?

注射封闭针的科学叫法为“封闭疗法”,封闭针只是封闭疗法的其中一个环节。封闭疗法的注射药物一般由局部麻醉药物激素混合药物按适当的比例混合而成,是由医生根据患者的具体病症、体质等因素调配的具有针对性、特殊性的药剂。

封闭针的主要作用是在短时间内缓解局部疼痛,也能起到一定的消炎作用。人体内组织、器官发生损伤或存在炎症时会刺激到病变部位的神经系统,引发神经冲动,带有疼痛刺激信号的神经冲动被传导至中枢神经系统经大脑皮层处理后会在病变处反馈出疼痛的感受,同时通过中枢神经系统的调配抑制病患处的运动、感受等行为,避免病变部位再次受到伤害。

封闭疗法的作用机制就是在病变部位用药后阻断病变部位的传入神经给中枢神经系统的神经信号传导,大脑皮层没有接收到刺激信号变不会产生疼痛感受,也不会对病变部位产生保护性抑制。注射封闭药物的患者能在一段时间内恢复正常的运动,同时失去对药物注射部位的疼痛感知。

临床上常用的用于配制封闭针的局部麻醉药是利卡多因和普鲁卡因,在病变部位主要起切断神经冲动传导的功效。最常见的激素类药物是糖皮质激素,在封闭用药中所占比例较小,主要起消炎作用,还有抗病毒、抗过敏、防休克的作用,能有效防止病变部位的损伤蔓延到其他组织。

根据注射部位和注射目的将封闭疗法分为四大类,分别是激痛点注射、神经阻滞、交感神经阻滞、关节腔内注射,临床应用上会根据患者需求选择对应的疗法。

①激痛点注射:

激痛点指的是存在于肌肉中能产生疼痛感受、能在中枢神经系统作用下反馈出牵涉痛的局部高敏感区域

激痛点受刺激兴奋在临床上表现为急性或慢性软组织疼痛、肌肉痉挛,通常会由局部的点疼痛能蔓延至周围组织。激痛点注射疗法主要治疗肌筋膜炎引起的疼痛和一系列症状。

临床数据显示,93%的疼痛患者病因系激痛点刺激所致,因此针对激痛点的封闭疗法适用于几乎所有疼痛类型的病变,其中主要作为缓解肌筋膜痛和纤维肌肉痛的一级疗法。

②神经阻滞:

神经阻滞疗法指的是将封闭药物直接注射在病变部位的主要神经附近的治疗手段,包括神经干、神经丛、神经根、交感神经节内或附近组织的药物注射。

神经阻滞疗法具有起效快、效果显著的特点,临床上广泛用于缓解由颈椎病、肩周炎和腰部的筋膜炎、腱鞘炎、肌肉劳损引起的疼痛、腰腿麻痹、三叉神经痛、带状孢疹引发的神经痛。神经注射疗法是适配于大多数神经痛的对症疗法,还能辅助麻醉药起到麻痹神经的作用。

③交感神经阻滞:

交感神经在分类上属于植物神经,主要分布在心脏等内脏器官附近,主要起调节人体内器官活动的作用。交感神经兴奋会引起它所支配的组织和器官处于兴奋状态,在正常的生理情况下交感神经与和它相拮抗的副交感神经共同制约着身体的平衡。

但当交感神经出现功能紊乱时会导致精神亢进、引起神经性疼痛,常见于头颈部交感神经、星状神经节和上、中颈神经节,所以交感神经阻滞治疗在临床上也常用于颈部交感神经节亢奋引起的症状。

④关节腔内注射:

关节腔封闭疗法主要针对于关节处病变如关节炎类风湿等,是骨科的常用疗法,适用范围不广但是针对性强,是临床上使用次数最多的封闭疗法,常用注射药物是玻璃酸钠。玻璃酸钠注射进关节腔内起机械润滑、缓冲、保护、阵痛和消炎的作用,是临床上治疗关节炎的有效手段。

既然封闭针的止痛效果这么好,所有和疼痛有关的疾病都可以通过注射封闭针达到阵痛目的吗?关节疼痛、韧带损伤适合打封闭针吗?

二、哪些情况适合使用封闭疗法?关节疼痛、韧带损伤适合打封闭针吗?

封闭疗法并不是所有情况都适用的,而且封闭针的使用本身具有一定的副作用,当注射不当、注射过程操作失误时还会引起很严重的后果。

临床应用上只有当患者出现局部疼痛急性韧带关节损伤骨折肌腱鞘炎筋膜炎颈椎病肩周炎腰椎间盘突出椎管狭窄等五种情况才会根据病情和患者体质采取封闭疗法。

关节疼痛和韧带损伤包含在这五种情况以内,是可以注射封闭针的,但在具体的临床应用上要根据病情判断是否需要使用封闭针进行治疗。

1)局部疼痛

这里的局部疼痛主要为局部肌肉疼痛,但又不只局限于肌肉疼痛。

在临床上痛点封闭治疗被视为对疼痛患者的紧急处理方案,患者就医时若出现某个部位剧烈疼痛的情况采用疼痛部位注射封闭药物的形式止痛方便接下来的治疗和缓解患者情绪,常见于急诊科室的早期对症治疗,一般采用“哪痛打哪”的原则。

当出现疼痛部位不集中的情况采取体表按压的形式判断出痛感最强烈部位进行注射,注射点的选择会尽量靠近神经和避开血管、软骨、非肌肉部位。

2)急性韧带、关节损伤,骨折

韧带损伤、关节损伤、骨折等属于突发性伤害,多发于运动员训练、比赛,短时间内剧烈运动,运动不规范人群。这类意外造成的损伤需要通过一个月到半年的治疗才能彻底痊愈,像运动员等特殊人群需要在短时间内消除损伤处的疼痛以达到能恢复正常运动水平的目的,就需要用到封闭针。

针对肩关节踝关节膝关节等部位的拉伤骨折使用封闭治疗较多,这种情况临床上会选择关节腔内注射,如著名乒乓球运动员马龙在出征东京奥运会前就往旧伤复发的膝关节处打了一针封闭针。

而对于运动不当或因各种意外出现韧带拉伤、关节损伤和骨折的普通人群,在没有特殊情况和要求的时候临床上一般不采用封闭治疗。

3)肌腱鞘炎、筋膜炎

腱鞘指的是关节处的半月形结构,起连接肌肉固定肌腱的作用,肌腱和腱鞘的过度摩擦会引发腱鞘炎。腱鞘炎好发于手部和腕部,多见于需要长期用手的工作人群,有慢性腱鞘炎和急性腱鞘炎之分。腱鞘连接处发生炎症反应会引起周围组织充血疼痛水肿,影响关节正常活动。

急性筋膜炎发作时会表现出剧烈的牵扯痛,这时的患者已经不能通过简单的物理治疗处理达到减缓疼痛的目的,临床上会选择在发作部位进行痛点注射封闭疗法,缓解患者的痛苦也有利于接下来治疗方案的确定与进行。

慢性筋膜炎主要由肌肉劳损演变而来,好发于肩颈部位,不同于急性期以镇痛为主要目的,慢性筋膜炎的治疗重点在于消炎。在一些临床案例里,封闭治疗常常被作为慢性筋膜炎的辅助治疗方案使用,封闭药物起到的消炎止痛作用能与其他药物联用起到促进肌筋膜恢复的作用。

4)颈椎病、肩周炎

颈椎病和肩周炎患病人群和职业也有一定的关联性,在常用电脑、手机等电子设备的人,常需要肩颈部发力做重复性动作的人和老年群体中高发。

颈椎病是以椎间盘退行性病理改变为基础引发的一系列病症,病因有颈椎劳损、骨质增生、椎间盘突出等,颈椎是人体的一大中枢神经系统,分布有非常丰富的神经网络。

颈椎处的病变刺激交感神经,引发神经痛,对于颈椎病急性期患者减缓神经痛的最好方法就是用封闭疗法进行神经阻滞,临床上通常直接将封闭药物注射进神经根部。

肩周炎是肩关节周围软组织发生无菌性炎症引起的,主要表现为肩关节处疼痛和肩部活动受阻,也称粘连性肩关节囊炎。肩周炎具有阵发性的特点,在不同患者身上表现不同,一部分人群在夜晚活动量降低时疼痛剧烈,一部分人在阴雨天气表现出疼痛难忍的肩周炎急性期症状。

肩周炎属于慢性疾病,但是对于疼痛难忍的急性期病人,临床上大多会采取神经注射封闭针止痛的临床治疗手段,慢性治疗中也会将封闭药物注射进关节腔内起消炎、止痛、润滑、保护作用。

5)腰椎间盘突出、椎管狭窄

腰椎间盘突出是脊柱外科的常见病,主要表现为腰痛、坐骨神经痛和马尾综合征等,也会辐射至下肢压迫腿部神经造成行动不便、腿部疼痛。

腰椎间盘突出指的是腰椎间盘的纤维环破裂,髓核向椎管移位刺激或压迫到马尾神经或神经根,引起被影响的神经所支配的组织产生疼痛、麻木的症状,该病的主要治疗方式为非手术治疗,封闭治疗是发病较重时非手术治疗中的首要选择。

临床使用时通常将药物注射进椎管内硬膜外腔内,药物主要起缓解疼痛、消肿、消炎的功效,称为硬膜外封闭治疗

椎管狭窄症指的是各种病理原因导致的椎骨的锥孔、椎间盘和神经根管间距离过窄,导致脊髓和神经根受到压迫引发的一系列疾病,发病症状与治疗方案与椎间盘突出类似,优先采取硬膜外封闭治疗。

所以关节疼痛、韧带损伤是可以打封闭针的,但采取何种治疗方式因人而异,要优先参考主治医师的决定。

很多人谈封闭针色变,有一部分人认为它是能“一针见效”解决疼痛的灵药,还有一部分人听闻打封闭针会影响运动员运动生涯拒绝使用封闭针进行治疗,认为它是夺人健康的毒药。

事实上,封闭针既不能做到一针见效,也不只是起到短暂止痛的治标目的,普通人临床上使用封闭针时需要配合其他药物治疗,封闭针内的药物除了止痛还有对病变处治本性、针对性的治疗功效。

而注射封闭针影响运动员运动生涯是因为封闭针内激素药物会影响人体长时间的运动能力,也导致注射后的运动员在运动过程中更容易受到重大伤害。

我们普通人使用封闭针的目的和运动员不同,所要担心的事情也有所不同;小林需要的是能在短时间内忘却疼痛重新站回赛场,选择打封闭针造成的身体素质的下降是他所必须承受的后果。对于普通患者,在注射完封闭针后休息调养一段时间便可彻底忽视封闭针带来的副作用,值得一提的是,封闭针在一年内注射次数不能超过四次,且要前往正规医疗机构现配现用。

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